پليٽليٽ رچ پلازما (PRP) ڪارٽيلج، ٽينڊن، ۽ عضلات جي زخمن لاء علاج جو طريقو - جرمن ڪم ڪندڙ گروپ پوزيشن بيان

پليٽليٽ رچ پلازما (PRP) وڏي پيماني تي آرٿوپيڊڪس ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي، پر اڃا تائين سخت بحث آهي.تنهن ڪري، جرمن آرٿوپيڊڪس ۽ ٽراما سوسائٽي جي جرمن "ڪلينڪل ٽشو ريجنريشن ورڪنگ گروپ" PRP جي موجوده علاج جي صلاحيت تي اتفاق راء تائين پهچڻ لاء هڪ سروي ڪيو.

علاج جي پي آر پي ايپليڪيشنن کي مفيد سمجهيو ويندو آهي (89٪) ۽ مستقبل ۾ وڌيڪ اهم ٿي سگهي ٿو (90٪).سڀ کان وڌيڪ عام اشارا آهن tendon بيماري (77٪)، osteoarthritis (OA) (68٪)، عضلات جي زخم (57٪)، ۽ cartilage injury (51٪).16/31 جي بيان ۾ اتفاق راءِ ٿي ويو.ابتدائي گھٹنے اوستيوآرٿرتس (Kellgren Lawrence II) ۾ PRP جي درخواست کي ممڪن طور تي مفيد سمجهيو ويندو آهي، انهي سان گڏ شديد ۽ دائمي ٿلهي بيمارين لاء.دائمي زخمن لاءِ (ڪارٽيلج، ٽينڊون)، گھڻا انجيڪشن (2-4) سنگل انجيڪشن کان وڌيڪ مشھور آھن.جڏهن ته، انجڻ جي وچ ۾ وقت جي وقفي تي ڪافي ڊيٽا نه آهي.پي آر پي لاءِ اشارن جي تياري، ايپليڪيشن، تعدد ۽ تعين کي معياري بڻائڻ جي سختي سان صلاح ڏني وئي آهي.

پليٽليٽ رچ پلازما (PRP) وڏي پئماني تي ريجنريٽو دوائن ۾ استعمال ٿيندو آهي، خاص ڪري آرٿوپيڊڪ اسپورٽس دوائن ۾.بنيادي سائنسي تحقيق ڏيکاريو آهي ته پي آر پي جا ڪيترائي مثبت اثر آهن ڪيترن ئي ميوولوسڪيليل سسٽم جي سيلن تي، جهڙوڪ chondrocytes، tendon سيلز، يا عضلات جي سيلز، ٻنهي ۾ ويٽرو ۽ وييو ۾.بهرحال، موجوده ادب جو معيار اڃا تائين محدود آهي، جنهن ۾ بنيادي سائنس ۽ ڪلينڪ تحقيق شامل آهن.تنهن ڪري، ڪلينڪل تحقيق ۾، اثر بنيادي سائنسي تحقيق وانگر سٺو ناهي.

اتي ڪيترائي ممڪن سبب آهن.پهرين، تيار ڪرڻ جا ڪيترائي طريقا (في الحال 25 کان وڌيڪ مختلف تجارتي طور تي دستياب سسٽم) موجود آهن پليٽليٽ نڪتل ترقي جا عنصر حاصل ڪرڻ لاءِ، پر آخري پي آر پي پراڊڪٽ انهن جي هيٽروجنيئس مرکبات ۽ انهن جي محنتي ڪوششن تي مشتمل آهي.مثال طور، مختلف پي آر پي تيار ڪرڻ جا طريقا گڏيل chondrocytes تي مختلف اثرات ڏيکاري ٿو.ان کان علاوه، حقيقت اها آهي ته بنيادي پيٽرولر جهڙوڪ رت جي جوڙجڪ (ڳاڙهي رت جي سيلز، اڇا رت جي سيلز، ۽ پليٽليٽ) اڃا تائين هر مطالعي ۾ رپورٽ نه ڪئي وئي آهي، انهن فڪر جي معياري رپورٽنگ جي فوري طور تي ضرورت آهي.فائنل پي آر پي پراڊڪٽ ۾ پڻ اهم انفرادي فرق آهن.ڇا مسئلو پيچيده ڪري ٿو ته پي آر پي ايپليڪيشنن جي دوز، وقت، ۽ مقدار کي معياري نه ڪيو ويو آهي، ۽ بنيادي سائنسي تحقيق ۾ مڪمل طور تي اڀياس نه ڪيو ويو آهي.ان سلسلي ۾، پليٽليٽ نڪتل ترقي جي عنصر جي معياري فارموليشن جي طلب واضح طور تي ظاهر ٿئي ٿي، جيڪا مختلف معيارن جهڙوڪ پي آر پي فارموليشن، پي آر پي انجيڪشن حجم، ۽ انجڻ جي وقت جي اثرات جي معياري بنيادي سائنسي جانچ جي اجازت ڏيندو.ان کان علاوه، استعمال ٿيل پي آر پي پروڊڪٽس کي بهتر بيان ڪرڻ لاءِ درجه بندي استعمال ڪرڻ لازمي هجڻ گهرجي.ڪجهه ليکڪن مختلف درجي بندي جا نظام تجويز ڪيا آهن، جن ۾ مشرا (پليٽليٽ ڳڻپ، اڇي رت جي سيلن جي موجودگي، چالو ٿيڻ) ۽ دوهان ايلنفيسٽ (پليٽليٽ ڳڻپ، اڇي رت جي سيلن جي ڳڻپ، فائبرنوجن جي موجودگي)، ڊيلونگ (P ليٽليٽ ڳڻپ، نيل ايڪٽيويشن، w^ Haide رت جي سيلن جي ڳڻپ؛ PAW درجه بندي) ۽ Mautner (Platelet ڳڻپ، وڏي eukocyte جي موجودگي، R ليبل ٿيل رت جي سيلن جي موجودگي، ۽ نيل چالو ڪرڻ؛ PLRA درجه بندي) . Magalon et al.تجويز ڪيل DEPA درجه بندي شامل آهي پليٽليٽ OSE جي انجيڪشن، پيداوار جي ڪارڪردگي، پي آر پي جي حفاظت، ۽ ان کي چالو ڪرڻ.هيريسن وغيره.هڪ ٻيو جامع درجه بندي سسٽم شايع ڪيو ويو، جنهن ۾ چالو ڪرڻ جا طريقا استعمال ڪيا ويا، مجموعي مقدار جو استعمال، انتظامي تعدد ۽ ذيلي زمرا چالو، پليٽليٽ ڪنسنٽريشن ۽ تيار ڪرڻ جي ٽيڪنڪ، گڏوگڏ مجموعي اوسط شمار ۽ رينج (گهٽ اعلي) سفيد رت جي سيل ڳڻپ (نيوٽروفيلس، لففيڪيٽس، ۽ monocytes) پليٽليٽ، ڳاڙهي رت جي سيلز، ۽ درجه بندي لاء.جديد درجه بندي کان اچي ٿو Kon et al.ماهرن جي اتفاق جي بنياد تي، سڀ کان اهم عنصر بيان ڪيا ويا آهن پليٽليٽ جي جوڙجڪ (پليٽليٽ ڪنسنٽريشن ۽ ڪنسنٽريشن تناسب)، پاڪائي (ڳاڙهي رت جي سيلز/اڇا رت جي سيلن جي موجودگي)، ۽ چالو ڪرڻ (انڊوجينس/ خارجي، ڪلسيم جو اضافو).

پي آر پي لاءِ ڪيترن ئي اشارن جو استعمال وڏي پئماني تي بحث ڪيو ويو آهي، جيئن ته حقيقت اها آهي ته ٽنڊن جي بيماري جو علاج مختلف جڳهن جي حوالي سان ڪلينڪل مطالعي ۾ بيان ڪيو ويو آهي [سمورو مثبت ۽ منفي نتيجن سان].تنهن ڪري، ادب مان حتمي ثبوت حاصل ڪرڻ اڪثر ناممڪن آهي.اهو پڻ ڏکيو بڻائي ٿو PRP علاج لاء مختلف هدايتن ۾ شامل ڪيو وڃي.پي آر پي جي استعمال جي حوالي سان ڪيترن ئي حل نه ٿيل مسئلن جي ڪري، هن آرٽيڪل جو بنيادي اصول جرمن آرٿوپيڊڪس اينڊ ٽراما سوسائٽي (DGOU) جي جرمن ”ڪلينڪل ٽشو ريجنريشن ورڪنگ گروپ“ جي ماهرن جا نظريا استعمال ۽ مستقبل تي ظاهر ڪرڻ آهي. PRP جي.

طريقو

جرمن "ڪلينڪل ٽشو ريجنريشن ورڪنگ گروپ" 95 ميمبرن تي مشتمل آهي، هر هڪ آرٿوپيڊڪ سرجري ۽ ٽشو جي بحالي ۾ ماهر (تمام طبي ڊاڪٽر يا ڊاڪٽر، نه جسماني معالج يا ورزش سائنسدان).5 ماڻهن تي مشتمل هڪ ڪم ڪندڙ گروپ (انڌا جائزو) تحقيق کي فروغ ڏيڻ جو ذميوار آهي.موجوده لٽريچر جو جائزو وٺڻ کان پوءِ، ڪم ڪندڙ گروپ امڪاني معلوماتي شيون تيار ڪيون جيڪي تحقيق جي پهرين دور ۾ شامل ڪري سگهجن ٿيون.پهريون سروي اپريل 2018 ۾ ڪيو ويو، جنهن ۾ 13 سوالن ۽ PRP ايپليڪيشن جا عام پهلو شامل هئا، جن ۾ بند ۽ کليل سوال شامل هئا، ۽ ماهرن کي وڌيڪ پروجيڪٽ يا ترميمن جي تجويز ڏيڻ جي حوصلا افزائي ڪئي وئي.انهن جوابن جي بنياد تي، سروي جو هڪ ٻيو دور نومبر 2018 ۾ تيار ڪيو ويو ۽ منعقد ڪيو ويو، مجموعي طور تي 5 مختلف قسمن ۾ 31 بند ٿيل سوالن سان گڏ: ڪارٽيلج جي زخم ۽ اوستيوآرٿرتس (OA) لاء اشارو، ٽنڊن جي پيٽولوجي لاء اشارو، عضلات جي زخم لاء اشارو. پي آر پي جي درخواست، ۽ مستقبل جي تحقيقي علائقن.

هڪ آن لائن سروي ذريعي (سروي بندر، يو ايس اي)، هڪ معاهدو پهچي ويو ته جواب ڏيڻ وارن کي اجازت ڏني وڃي ته ڇا پروجيڪٽ کي گهٽ ۾ گهٽ رپورٽنگ گهرجن ۾ شامل ڪيو وڃي، ۽ لکٽ ​​تي پنج ممڪن جوابي اسڪيل مهيا ڪرڻ لاءِ: 'ڏاڍي متفق'؛متفق؛نه متفق ۽ نه مخالفت؛اختلاف يا سخت اختلاف.سروي کي ٽن ماهرن طرفان منهن جي صحيحيت، سمجھڻ ۽ قبوليت تي پائلٽ ڪيو ويو، ۽ نتيجن کي ٿورو تبديل ڪيو ويو.پهرين رائونڊ ۾ ڪل 65 ماهرن حصو ورتو، جڏهن ته ٻئي دور ۾ ڪل 40 ماهرن حصو ورتو.اتفاق راءِ جي ٻئي دور لاءِ، هڪ ترجيحي وصف ٻڌائي ٿي ته جيڪڏهن 75 سيڪڙو کان وڌيڪ جوابدار متفق آهن، ته منصوبي کي حتمي اتفاق راءِ واري دستاويز ۾ شامل ڪيو ويندو، ۽ 20 سيڪڙو کان گهٽ جوابدار متفق نه آهن.75 سيڪڙو شرڪت ڪندڙ متفق آهن ته اهو سڀ کان عام طور تي بيان ڪيل اتفاق راءِ جو فيصلو آهي، جيڪو اسان جي مطالعي ۾ استعمال ڪيو ويو هو.

نتيجو

پهرين دور ۾، 89 سيڪڙو ماڻهن جواب ڏنو ته پي آر پي ايپليڪيشن مفيد آهي، ۽ 90 سيڪڙو ماڻهن جو يقين آهي ته پي آر پي مستقبل ۾ وڌيڪ اهم هوندي.گھڻا ميمبر بنيادي سائنس ۽ ڪلينڪل تحقيق کان واقف آھن، پر صرف 58٪ ميمبر پنھنجي روزاني مشق ۾ PRP استعمال ڪندا آھن.PRP استعمال نه ڪرڻ جا سڀ کان عام سبب آهن مناسب ماحول جي کوٽ، جهڙوڪ يونيورسٽي اسپتالون (41٪)، مهانگو (19٪)، وقت جي استعمال (19٪)، يا ناکافي سائنسي ثبوت (33٪).پي آر پي جي استعمال لاء سڀ کان وڌيڪ عام اشارا آهن tendon بيماري (77٪)، OA (68٪)، عضلات جي زخم (57٪)، ۽ cartilage injury (51٪)، جيڪو تحقيق جي ٻئي دور جو بنياد آهي.PRP جي اندروني استعمال لاء اشارو 18٪ ڪارٽيلج جي مرمت ۽ 32٪ ٽنڊن جي مرمت سان گڏ ظاهر ٿئي ٿو.ٻيا اشارا 14٪ ۾ نظر اچن ٿا.صرف 9 سيڪڙو ماڻهن جو چوڻ آهي ته پي آر پي جو ڪو به ڪلينڪ استعمال ناهي.PRP انجيڪشن ڪڏهن ڪڏهن استعمال ڪيو ويندو آهي ميلاپ ۾ hyaluronic acid (11٪).PRP کان علاوه، ماهرن مقامي اينسٽيٽڪس (65٪)، cortisone (72٪)، hyaluronic acid (84٪)، ۽ Traumel/Zeel (28٪) پڻ لڳايو.ان کان علاوه، ماهرن پي آر پي (76٪) جي درخواست تي وڌيڪ ڪلينڪ تحقيق جي ضرورت ۽ بهتر معيار جي ضرورت (فارموليشن 70٪، اشارا 56٪، ٽائيم 53٪، انجيڪشن فريکوئنسي 53٪) جي ضرورت تي زور ڏنو.پهرين دور تي تفصيلي ڄاڻ لاء، مهرباني ڪري ضميمه جو حوالو ڏيو.ماهرن وڏي پئماني تي چيو ته پي آر پي (76٪) جي درخواست تي وڌيڪ ڪلينڪل تحقيق جي ضرورت آهي، ۽ بهتر معيار کي حاصل ڪرڻ گهرجي (فارموليشن 70٪، اشارا 56٪، ٽائيم 53٪، انجڻ جي تعدد 53٪).پهرين دور تي تفصيلي ڄاڻ لاء، مهرباني ڪري ضميمه جو حوالو ڏيو.ماهرن وڏي پئماني تي چيو ته پي آر پي (76٪) جي درخواست تي وڌيڪ ڪلينڪل تحقيق جي ضرورت آهي، ۽ بهتر معيار کي حاصل ڪرڻ گهرجي (فارموليشن 70٪، اشارا 56٪، ٽائيم 53٪، انجڻ جي تعدد 53٪).

انهن جوابن جي بنياد تي، ٻيو دور تمام گهڻي دلچسپي جي موضوع تي وڌيڪ ڌيان ڏئي ٿو.16/31 جي بيان ۾ اتفاق راءِ ٿي ويو.اهو پڻ ڏيکاري ٿو علائقن ۾ جتي گهٽ اتفاق آهي، خاص طور تي اشارن جي ميدان ۾.ماڻهو عام طور تي متفق آهن (92٪) ته PRP ايپليڪيشن جي مختلف اشارن ۾ اهم فرق آهن (جهڙوڪ OA، tendon جي بيماري، عضلات جي زخم، وغيره).

[اسٽيڪ ٿيل اوبليڪ بار چارٽ سروي جي ٻئي دور ۾ متفقه سطح جي ذيلي تقسيم جي نمائندگي ڪري ٿو (31 سوال (Q1 - Q31))، جيڪو چڱي طرح ڏيکاري ٿو اختلاف جي علائقن کي.

Y-axis جي کاٻي پاسي واري بار اختلاف جي نشاندهي ڪري ٿي، جڏهن ته ساڄي پاسي واري بار معاهدي کي ظاهر ڪري ٿو.اڪثر اختلاف اشارن جي ميدان ۾ پيدا ٿيندا آهن.]

cartilage زخم ۽ OA لاء اشارو

هتي عام معاهدو آهي (77.5٪) ته پي آر پي استعمال ڪري سگهجي ٿو شروعاتي گھٹنے اوستيوآرٿرتس [Kellgren Lawrence (KL) سطح II].گھٽ شديد ڪارٽيلج جي زخمن لاءِ (KL ليول I) ۽ وڌيڪ سخت مرحلن (KL ليول III ۽ IV)، اڃا تائين ڪا به اتفاق راءِ نه آهي ته PRP جي استعمال دوران يا بعد ۾ ڪارٽيليج ريجنريشن سرجري، جيتوڻيڪ 67.5٪ ماهرن جو يقين آهي ته اهو هڪ ترقي يافته ميدان آهي. .

tendon lesions لاء اشارو آهي

سروي ۾، ماهرن جي وڏي اڪثريت (82.5٪ ۽ 80٪) جي نمائندگي ڪئي وئي آهي ته پي آر پي جو استعمال شديد ۽ دائمي ٿلهي بيمارين ۾ مفيد آهي.روٽرٽر ڪف جي مرمت جي صورت ۾، 50 سيڪڙو ماهرن جو خيال آهي ته پي آر پي جي اندروني اپليڪشن ڪارائتو ٿي سگهي ٿي، پر 17.5 سيڪڙو ماهر ان جي مخالف راءِ رکن ٿا.ماهرن جو هڪ جيترو تعداد (57.5٪) يقين رکي ٿو ته پي آر پي جو مثبت ڪردار آهي پوسٽ آپريٽو علاج کان پوء ٽنڊن جي مرمت کان پوء.

عضلات جي زخم جو اشارو

پر ڪو به اتفاق نه مليو پي آر پي جي استعمال تي شديد يا دائمي عضلات جي زخم جي علاج لاء (جهڙوڪ 75٪ کان وڌيڪ اتفاق).

PRP ايپليڪيشن جا عملي پهلو

هتي ٽي بيان آهن جن تي اتفاق ڪري سگهجي ٿو:

(1) دائمي زخمن لاءِ پي آر پي جي هڪ کان وڌيڪ انجيڪشن جي ضرورت هوندي آهي

(2) انجيڪشن جي وچ ۾ مناسب وقت جي وقفي تي ڪافي معلومات (هفتيوار وقفن تي اتفاق نه مليو)

(3) مختلف پي آر پي فارمولين جي تبديلي شايد انهن جي حياتياتي اثرات ۾ اهم ڪردار ادا ڪن

مستقبل جي تحقيقاتي علائقن

پي آر پي جي پيداوار کي بهتر معياري هجڻ گهرجي (95٪ استحڪام) ۽ ان جي ڪلينڪ ايپليڪيشن (جهڙوڪ انجيڪشن فريکوئنسي، ايپليڪيشن جو وقت، ڪلينڪ اشارو).ايستائين جو علائقن جهڙوڪ OA علاج جتي مبينا طور تي سٺو ڪلينڪ ڊيٽا موجود آهي، ماهر ميمبرن جو يقين آهي ته اڃا به وڌيڪ بنيادي سائنسي ۽ ڪلينڪ تحقيق جي وڏي ضرورت آهي.اهو پڻ ٻين اشارن تي لاڳو ٿئي ٿو.

بحث ڪرڻ

تحقيق جا نتيجا ظاهر ڪن ٿا ته اڃا تائين آرٿوپيڊڪس ۾ پي آر پي جي درخواست تي وسيع بحث آهي، جيتوڻيڪ قومي ماهر گروپن ۾.31 تقريرن ​​مان صرف 16 ۾ گڏيل اتفاق راءِ ٿيو.مستقبل جي تحقيق جي ميدان ۾ سڀ کان وڏو اتفاق آهي، ڪيترن ئي مختلف مستقبل جي مطالعي کي منظم ڪرڻ ذريعي وسيع ثبوت پيدا ڪرڻ جي مضبوط ضرورت کي اشارو ڪري ٿو.ان سلسلي ۾، ماهر ڪم ڪندڙ گروپن پاران دستياب ثبوتن جو تنقيدي جائزو طبي علم کي وڌائڻ جو هڪ طريقو آهي.

OA ۽ cartilage زخم لاء اشارو

موجوده ادب جي مطابق، PRP شروعاتي ۽ اعتدال پسند OA لاء مناسب ٿي سگھي ٿو.تازو ثبوت پيش ڪن ٿا ته پي آر پي جي اندر-آرٽيڪولر انجيڪشن شايد مريض جي علامات کي بهتر بڻائي سگھن ٿيون، بغير ڪارڪردگي جي نقصان جي درجي جي لحاظ کان، پر عام طور تي ڪيل گرين ۽ لارنس جي درجه بندي جي بنياد تي سٺي ذيلي گروپ جي تجزيي جي کوٽ آهي.ان سلسلي ۾، ڪافي دستياب ڊيٽا جي ڪري، ماهر في الحال KL ليول 4 لاءِ پي آر پي استعمال ڪرڻ جي سفارش نٿا ڪن. پي آر پي ۾ گوڏن جي گڏيل ڪم کي بهتر ڪرڻ جي صلاحيت پڻ آهي، ممڪن طور تي سوزش واري رد عمل کي گهٽائڻ ۽ گڏيل ڪارٽيلج جي degenerative ريموڊلنگ جي عمل کي سست ڪرڻ سان.PRP عام طور تي مرد، نوجوان، مريضن ۾ بهتر نتيجا حاصل ڪري ٿو جن ۾ ڪارٽيلج نقصان جي گھٽ سطح ۽ باڊي ماس انڊيڪس (BMI).

جڏهن شايع ٿيل ڪلينل ڊيٽا جي تشريح ڪندي، پي آر پي جي جوڙجڪ هڪ اهم پيٽرولر لڳي ٿي.ويٽرو ۾ synovial سيلز تي سفيد رت جي خاني ۾ مالا مال پلازما جي سائٽوٽوڪسڪ اثر جي ڪري، LP-PRP خاص طور تي intra articular ايپليڪيشن لاءِ سفارش ڪئي وئي آهي.هڪ تازي بنيادي سائنسي مطالعي ۾، غريب سفيد رت جي سيل (LP) ۽ امير اڇو رت جي سيل (LR) PRP جي OA جي ترقي تي اثرن جي مقابلي ۾ مائوس ماڊل ۾ ميني سيڪٽومي کان پوء.LP-PRP ڪارڪردگي جي مقدار کي محفوظ ڪرڻ ۾ LR-PRP جي مقابلي ۾ اعلي ڪارڪردگي ڏيکاري ٿي.بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول ٿيل آزمائشي جي تازي ميٽا تجزيي مان معلوم ٿئي ٿو ته پي آر پي جي مقابلي ۾ بهتر نتيجا هئا hyaluronic acid (HA)، ۽ ذيلي گروپ تجزيي ڏيکاري ٿي ته LP-PRP LR-PRP کان بهتر نتيجا هئا.جڏهن ته، LR - ۽ LP-PRP جي وچ ۾ ڪو به سڌو مقابلو نه هو، وڌيڪ تحقيق ڪرڻ ضروري آهي.حقيقت ۾، HA سان LR-PRP جي مقابلي ۾ سڀ کان وڏو مطالعو ڏيکاري ٿو ته LR-PRP ۾ ڪو به خراب اثر نه آهي.اضافي طور تي، LR-PRP ۽ LP-PRP جي مقابلي ۾ هڪ ڪلينڪ اڀياس سڌو سنئون 12 مهينن کان پوء نتيجن ۾ ڪو به ڪلينڪ فرق نه ڏيکاريو.LR-PRP ۾ وڌيڪ سوزائتي ماليڪيولز ۽ ترقي جي عنصرن جي اعليٰ توسيع تي مشتمل آهي، پر ان ۾ پڻ سوزش واري مخالف سائٽوڪائنز جو وڌيڪ مقدار شامل آهي، جهڙوڪ انٽيلييوڪن-1 ريڪٽر مخالف (IL1-Ra).تازن اڀياس بيان ڪيا آهن "سوڀ واري ٻيهر پيدا ٿيڻ" جي عمل کي سفيد رت جي سيلز کي ڳنڍيندڙ پرو سوزش ۽ ضد سوزش واري سائٽوڪائنز، ٽشو جي بحالي تي مثبت اثر ڏيکاري ٿو.امڪاني بي ترتيب ٿيل ڊيزائن سان اضافي ڪلينڪ اڀياس ضروري آهن ته بهتر پيداوار يا پي آر پي فارموليشن جو تعين ڪرڻ ۽ OA ۾ مثالي ايپليڪيشن پروٽوڪول.

تنهن ڪري، ڪجهه تجويز ڪن ٿا ته HA ۽ PRP شايد بهتر علاج جا طريقا هجن مريضن لاءِ نرم OA ۽ گهٽ BMI سان.تازو سسٽماتي اڀياس ڏيکاريا آهن ته پي آر پي HA جي مقابلي ۾ بهتر علاج جو اثر آهي.بهرحال، متفقه طور تي تجويز ڪيل کليل نقطا شامل آهن معياري پي آر پي جي تياري جي ضرورت، درخواست جي شرح، ۽ وڌيڪ بي ترتيب ڪيل ڪلينڪل آزمائشي جي ضرورت آهي اعلي پاڻي جي معيار سان.تنهن ڪري، في الحال سرڪاري سفارشون ۽ هدايتون اڪثر ڪري گھڙي اوستيوآرٿرتس جي استعمال جي حمايت يا مخالفت ۾ غير معقول آهن.خلاصو، موجوده ثبوتن جي بنياد تي، مختلف تيار ڪيل اسڪيمن کي محدود ڪري ٿو اعلي طريقياتي متغيرات، ۽ پي آر پي شايد نرمي کان اعتدال پسند OA ۾ درد جي سڌاري جي ڪري سگھي ٿي.ماهر گروپ سخت OA حالتن ۾ PRP استعمال ڪرڻ جي سفارش نٿو ڪري.وڌيڪ تازيون اڀياس ڏيکاريا آهن ته پي آر پي پڻ جڳبو اثر ۾ حصو ڏئي ٿو، خاص طور تي OA يا پسمانده ايپيڪونڊيلائٽس جي علاج ۾.PRP انجڻ صرف OA جي حياتياتي مسئلن کي حل ڪرڻ لاءِ مجموعي علاج جي حڪمت عملي جو حصو ٿي سگھي ٿو.اضافي طور تي ٻين اهم عنصرن جهڙوڪ وزن گھٽائڻ، درست ڪرڻ جي خرابي، عضلات جي تربيت، ۽ گھٹنے پيڊ، اهو درد کي گهٽائڻ ۾ مدد ڪري سگهي ٿو ۽ مريضن لاء بهتر نتيجا آڻيندو.

ٻيهر پيدا ٿيندڙ ڪارٽيلج سرجري ۾ پي آر پي جو ڪردار هڪ ٻيو وسيع بحث ٿيل علائقو آهي.جيتوڻيڪ بنيادي سائنسي تحقيق ڏيکاريو آهي chondrocytes تي مثبت اثر، سرجري دوران پي آر پي جي استعمال لاء ڪلينڪ ثبوت، ڪارٽيلج جي بحالي جي سرجري، يا بحالي جي مرحلن اڃا تائين ڪافي نه آهي، اسان جي نتيجن کي ظاهر ڪري ٿو.ان کان علاوه، پوسٽ آپريٽو پي آر پي علاج لاء بهترين وقت اڃا تائين غير يقيني آهي.پر اڪثر ماهر ان ڳالهه تي متفق آهن ته پي آر پي شايد حياتياتي ڪارليج جي بحالي کي فروغ ڏيڻ ۾ مدد ڪري ٿي.خلاصو، نازڪ فيصلي جي موجوده نتيجن جو مشورو ڏنو ويو آهي ته پي آر پي جي امڪاني ڪردار جي وڌيڪ تشخيص ٻيهر پيدا ٿيندڙ ڪارليجج سرجري ۾ ضروري آهي.

tendon lesions لاء اشارو آهي

Tendinosis جي علاج لاء PRP جو استعمال ادب ۾ هڪ تڪراري موضوع آهي.بنيادي سائنسي تحقيق جو جائزو ظاھر ڪري ٿو ته پي آر پي ويٽرو ۾ مثبت اثرات آھن (جهڙوڪ ٽنڊن سيل جي واڌ کي وڌائڻ، انابولڪ اثرات کي وڌائڻ، جيئن ڪوليجن جي پيداوار وڌائڻ) ۽ وييو ۾ (وڌيڪ ٽنڊن جي شفا).ڪلينڪ جي مشق ۾، ڪيترن ئي اڀياس ڏيکاريا آهن ته پي آر پي علاج ٻنهي مثبت ۽ ڪو به اثر نه آهي مختلف شديد ۽ دائمي ٽنڊن بيمارين تي.مثال طور، هڪ تازي سسٽماتي جائزو تي زور ڏنو ويو آهي تڪراري نتيجن جي پي آر پي جي درخواست جي مختلف ٽنڊن جي زخمن ۾، خاص طور تي مثبت اثر پوئين پاسي واري خنجر جي زخم ۽ پيٽيلر ٽنڊن جي زخم تي، پر Achilles tendon يا rotator cuff lesions تي نه.جراحي RCT ريڪارڊ جي وڏي اڪثريت ۾ فائدي واري اثرات جي کوٽ آهي، ۽ اڃا تائين روٽرٽر ڪف بيمارين ۾ ان جي قدامت پسند ايپليڪيشن جو ڪو به حتمي ثبوت نه آهي.خارجي Epicondylitis لاء، موجوده ميٽا-تجزيو ڏيکاري ٿو ته corticosteroids جو هڪ مختصر مدت جي مثبت اثر آهي، پر PRP جي ڊگهي مدت جو اثر اعلي آهي.موجوده ثبوتن جي بنياد تي، پيٽيلر ۽ پسمانده خم ٽينڊيسس PRP علاج کان پوء بهتري ڏيکاريا آهن، جڏهن ته Achilles tendon ۽ rotator cuff PRP ايپليڪيشن مان فائدو نه ٿو لڳي.تنهن ڪري، ESSKA بنيادي سائنس ڪميٽي پاران تازو اتفاق ڪيو ويو آهي ته في الحال ٽينڊيسس جي علاج لاء پي آر پي جي استعمال تي اتفاق نه آهي.ادب ۾ تڪرار جي باوجود، تازو تحقيق ۽ سسٽماتي اڀياس پاران ڏيکاريل آهي، پي آر پي جو بنيادي سائنسي ۽ ڪلينٽيل نقطه نظر کان ٽنڊن جي بيمارين جي علاج ۾ مثبت ڪردار آهي.خاص طور تي corticosteroids جي امڪاني ضمني اثرات تي غور ڪندي جڏهن tendon بيمارين کي استعمال ڪندي.هن سروي جا نتيجا ظاهر ڪن ٿا ته جرمني جو موجوده نظريو اهو آهي ته پي آر پي کي استعمال ڪري سگهجي ٿو شديد ۽ دائمي ٽنڊن جي بيمارين جي علاج لاءِ.

عضلات جي زخم جو اشارو

وڌيڪ متضاد آهي پي آر پي جو استعمال عضلات جي زخم جي علاج لاء، جيڪو پيشه ورانه راندين ۾ سڀ کان وڌيڪ عام زخمين مان هڪ آهي، جنهن جي نتيجي ۾ تقريبا 30٪ آف فيلڊ ڏينهن آهي.PRP حياتياتي شفا کي بهتر ڪرڻ ۽ بحالي جي مشق جي شرح کي تيز ڪرڻ جو امڪان مهيا ڪري ٿو، جيڪو گذريل ڪجهه سالن ۾ وڌندڙ ڌيان حاصل ڪيو آهي.جيتوڻيڪ 57 سيڪڙو جوابن جي پهرين دور ۾ ڏنل عضلات جي زخم جي طور تي PRP استعمال لاء سڀ کان وڌيڪ عام اشارو آهي، اڃا تائين مضبوط سائنسي پس منظر جي کوٽ آهي.ويٽرو مطالعي ۾ ڪيترائي پي آر پي جي امڪاني فائدن کي عضلات جي زخم ۾ ڏٺو آهي.سيٽلائيٽ سيل جي سرگرمي جي تيز رفتار، ٻيهر پيدا ٿيل فائبريل قطر ۾ اضافو، مائيوجنسي جي محرک، ۽ MyoD ۽ myostatin جي وڌندڙ سرگرمي سڀني کي چڱي طرح آزمايو ويو آهي.Mazoka et al.PRP-LP ۾ ترقي جي عنصر جهڙوڪ HGF، FGF، ۽ EGF جي تسلسل ۾ اضافو ڏٺو ويو.Tsai et al.انهن نتيجن تي زور ڏنو.cyclin A2، cyclin B1، cdk2 ۽ PCNA جي وڌندڙ پروٽين جي اظهار کي ثابت ڪرڻ کان علاوه، اهو ثابت ٿئي ٿو ته کنڊ جي عضلات جي سيل جي زندگي ۽ سيل جي واڌ کي G1 مرحلن کان S1 ۽ G2 ۽ M مرحلن تائين سيلز جي منتقلي سان وڌايو ويو آهي.هڪ تازي سسٽماتي جائزو هيٺ ڏنل موجوده سائنسي پس منظر جو خلاصو ڪيو ويو آهي: (1) اڪثر مطالعي ۾، پي آر پي جي علاج ۾ عضلات جي سيل جي واڌاري، ترقي جي عنصر جو اظهار (جهڙوڪ PDGF-A / B ۽ VEGF)، اڇو رت جي سيل جي ڀرتي، ۽ عضلات ۾ اينگيوجنسيس. ڪنٽرول گروپ ماڊل جي مقابلي ۾؛(2) PRP تيار ڪرڻ واري ٽيڪنالاجي اڃا تائين بنيادي سائنسي ادب جي تحقيق ۾ متضاد آهي؛(3) ويٽرو ۽ ويوو ۾ بنيادي سائنسي تحقيق مان ثبوت پيش ڪن ٿا ته پي آر پي هڪ مؤثر علاج جي طريقي جي طور تي ڪم ڪري سگهي ٿي جيڪا ڪنٽرول گروپ جي مقابلي ۾ عضلات جي زخم جي شفا جي عمل کي تيز ڪري سگهي ٿي، سيلولر ۽ ٽشو جي سطح تي مشاهدو اثرات جي بنياد تي. علاج جو گروپ.

جيتوڻيڪ هڪ پسمانده مطالعو بيان ڪيو مڪمل شفا ۽ سمجهيو ته آف سائيٽ وقت هڪ اهم فائدو نه آهي، Bubnov et al.30 رانديگرن جي گڏيل مطالعي ۾، اهو ڏٺو ويو ته درد گهٽجي ويو ۽ مقابلي کان وصولي جي رفتار کي تيز ڪيو ويو.حميد وغيره.هڪ بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول ٿيل آزمائشي (RCT) ۾ پي آر پي جي انفرافيشن جي مقابلي ۾ قدامت پسند علاج جي ريگيمن سان، مقابلي کان انتهائي تيز بحالي بيان ڪئي وئي هئي.صرف ڊبل بلائنڊ ملٽي سينٽر آر سي ٽي ۾ شامل ڪيو ويو هيمسٽرنگ زخم ائٿليٽس ۾ (n = 80)، ۽ پي آر پي جي مقابلي ۾ ڪو به اهم جڳبو انفرافيشن نه ڏٺو ويو.ترقي يافته حياتياتي اصولن، مثبت اڳڪٿين جا نتيجا، ۽ مٿي ذڪر ڪيل PRP انجيڪشن سان ڪامياب ابتدائي ڪلينيڪل تجربو تازو اعلي سطحي RCT پاران تصديق نه ڪئي وئي آهي.GOTS ميمبرن جي وچ ۾ موجوده اتفاق راء جي قدامت پسند علاج جو جائزو ورتو آهي عضلات جي زخم لاء ۽ اهو نتيجو ڪيو ويو آهي ته في الحال ڪوبه واضح ثبوت نه آهي ته intramuscular انجنيئر عضلات جي زخم کي علاج ڪرڻ لاء استعمال ڪري سگهجي ٿو.اهو اسان جي نتيجن سان لاڳاپو آهي، ۽ عضلات جي زخم جي علاج ۾ پي آر پي جي استعمال تي اتفاق نه آهي.وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي فوري طور تي دوز، وقت، ۽ پي آر پي جي تعدد تي عضلات جي زخم ۾.ڪارڪردگي جي زخم جي مقابلي ۾، عضلات جي زخم ۾، علاج الورورٿم جو استعمال، خاص طور تي پي آر پي، زخم جي سطح ۽ مدت سان لاڳاپيل ٿي سگھي ٿو، زخمي عضلات جي قطر جي شموليت جي وچ ۾ فرق ۽ ممڪن ٽنڊو زخم يا avulsion زخم.

پي آر پي جي ايپليڪيشن فيلڊ اڪثر بحث ڪيل علائقن مان هڪ آهي، ۽ معيار جي کوٽ هن وقت ڪلينڪل آزمائشي ۾ بنيادي مسئلن مان هڪ آهي.اڪثر ماهرن پي آر پي جي استعمال ۾ ڪو به واڌارو نه ڏٺو آهي، جڏهن ته، ڪجهه اڀياس ڏيکاريا آهن ته هائيلورونڪ اسيد جي اضافي استعمال کي OA لاء PRP جي واحد استعمال سان مقابلو ڪري سگهجي ٿو.اتفاق راءِ آهي ته دائمي بيمارين لاءِ گھڻا انجيڪشن ڏنا وڃن، ۽ OA فيلڊ ھن تجويز جي حمايت ڪري ٿي، جتي گھڻا انجيڪشن سنگل انجيڪشن کان وڌيڪ اثرائتو آھن.بنيادي سائنسي تحقيق پي آر پي جي دوز-اثر تعلق جي ڳولا ڪري رهي آهي، پر انهن نتيجن کي اڃا تائين ڪلينڪل تحقيق ڏانهن منتقل ڪرڻ جي ضرورت آهي.پي آر پي جي وڌ کان وڌ ڪنسنٽريشن اڃا تائين طئي نه ڪئي وئي آهي، ۽ تحقيق ڏيکاري ٿي ته وڌيڪ توجهه جا منفي اثر ٿي سگهن ٿا.اهڙي طرح، اڇو رت جي سيلن جو اثر اشارو تي منحصر آهي، ۽ ڪجهه اشارن جي ضرورت هوندي آهي PRP غريب سفيد رت جي سيلن سان.انفرادي پي آر پي جي جوڙجڪ جي تبديلي پي آر پي جي اثر ۾ اهم ڪردار ادا ڪري ٿي.

مستقبل جي تحقيقاتي علائقن

اهو متفقه طور تي اتفاق ڪيو ويو آهي ته تازو اشاعتن جي مطابق، مستقبل ۾ پي آر پي تي وڌيڪ تحقيق ضروري آهي.مکيه مسئلن مان هڪ اهو آهي ته PRP فارموليشن کي بهتر معياري هجڻ گهرجي (95٪ تسلسل سان).هن مقصد کي حاصل ڪرڻ جو هڪ ممڪن پاسو وڏي مقدار کي حاصل ڪرڻ لاءِ پليٽليٽس جو مجموعو ٿي سگهي ٿو، جيڪو وڌيڪ معياري آهي.ان کان علاوه، ڪلينڪل ايپليڪيشن لاء مختلف پيٽرولر نامعلوم آهن، جهڙوڪ ڪيترا انجڻ استعمال ڪيا وڃن، انجڻ جي وچ ۾ وقت، ۽ پي آر پي جي دوز.صرف هن طريقي سان اهو ممڪن ٿي سگهي ٿو اعلي سطحي تحقيق ڪرڻ ۽ جائزو وٺڻ لاءِ ڪهڙا اشارا PRP استعمال ڪرڻ لاءِ سڀ کان وڌيڪ موزون آهن، بنيادي سائنسي ۽ ڪلينڪل تحقيق ڪرڻ، ترجيحي طور تي بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل مطالعو، ضروري آهي.جيتوڻيڪ اتفاق ڪيو ويو آهي ته پي آر پي مستقبل ۾ اهم ڪردار ادا ڪري سگهي ٿي، اهو لڳي ٿو ته وڌيڪ تجرباتي ۽ ڪلينڪ تحقيق جي ضرورت آهي.

حدبندي

PRP ايپليڪيشن جي وسيع بحث واري موضوع کي حل ڪرڻ جي هن سروي جي ڪوشش جي هڪ ممڪن حد ان جي نسلي خاصيتون آهن.PRP جي دستيابي ۽ معاوضي ۾ ملڪ جي فرق نتيجن ۽ ريگيوليٽري پهلوئن تي اثرانداز ٿي سگهن ٿا.ان کان علاوه، اتفاق راءِ نه آهي گھڻائي ۽ صرف آرٿوپيڊڪ ڊاڪٽرن جا رايا شامل آهن.بهرحال، اهو پڻ هڪ فائدي جي طور تي ڏٺو وڃي ٿو ڇاڪاڻ ته اهو صرف هڪ گروپ آهي جيڪو فعال طور تي لاڳو ڪرڻ ۽ نگراني ڪري رهيو آهي PRP انجڻ جي علاج.ان کان علاوه، سروي ڪيل سروي ۾ سختي سان عمل ٿيل ڊيلفي عمل جي مقابلي ۾ مختلف طريقياتي معيار آهي.فائدو هڪ اتفاق آهي جيڪو پيشه ور آرٿوپيڊڪ ڊاڪٽرن جي هڪ گروهه پاران ٺاهيل آهي انهن جي لاڳاپيل شعبن ۾ وسيع پيشه ورانه علم سان بنيادي سائنس ۽ ڪلينڪ جي مشق جي نقطه نظر کان.

سفارش

شرڪت ڪندڙ ماهرن جي گهٽ ۾ گهٽ 75٪ جي اتفاق جي بنياد تي، هيٺين نقطي تي اتفاق راءِ حاصل ڪريو:

OA ۽ ڪارٽيلج جي زخم: نرم گھٹنے اوستيوآرٿرتس (KL II گريڊ) جي درخواست مفيد ٿي سگھي ٿي

Tendon pathology: سخت ۽ دائمي tendon بيمارين جي درخواست مفيد ٿي سگهي ٿو

عملي تجويز: دائمي زخمن لاءِ (ڪارٽيلج، ڪنڊنس)، وقفن تي گھڻا انجيڪشن (2-4) ھڪڙي انجيڪشن کان وڌيڪ مشھور آھن.

تنهن هوندي به، هڪ انجڻ جي وچ ۾ وقت جي وقفي تي ڪافي ڊيٽا نه آهي.

مستقبل جي تحقيق: اها سختي سان پي آر پي جي پيداوار، تياري، ايپليڪيشن، تعدد، ۽ اشاري جي حد کي معياري ڪرڻ جي سفارش ڪئي وئي آهي.وڌيڪ بنيادي ۽ ڪلينڪل تحقيق جي ضرورت آهي.

نتيجو

عام اتفاق اهو آهي ته PRP ايپليڪيشن جي مختلف اشارن ۾ اختلاف آهن، ۽ اڃا به PRP پروگرام جي معيار ۾ اهم غير يقيني صورتحال آهي، خاص طور تي مختلف اشارن لاءِ.شروعاتي گھٹنے اوستيوآرٿرتس (KL گريڊ II) ۾ PRP جو استعمال ۽ شديد ۽ دائمي ٿنڀن جي بيمارين ۾ مفيد ٿي سگھي ٿو.دائمي (ڪارٽيلج ۽ ٽينڊن) زخمن لاءِ، وقفي گھڻن انجيڪشن (2-4) سنگل انجيڪشن جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ صلاح ڏني وئي آھي، پر ھڪڙي انجيڪشن جي وچ ۾ وقت جي وقفي تي ڪافي ڊيٽا نه آھي.هڪ اهم مسئلو انفرادي پي آر پي جي جوڙجڪ جي تبديلي آهي، جيڪو پي آر پي جي ڪردار ۾ اهم ڪردار ادا ڪري ٿو.تنهن ڪري، پي آر پي جي پيداوار کي بهتر معياري هجڻ گهرجي، انهي سان گڏ ڪلينڪ پيٽرولز جهڙوڪ انجڻ جي تعدد، ۽ انجڻ ۽ صحيح اشارن جي وچ ۾ وقت.جيتوڻيڪ OA لاءِ، جيڪو في الحال PRP ايپليڪيشن لاءِ بهترين تحقيقي ميدان جي نمائندگي ڪري ٿو، وڌيڪ بنيادي سائنسي ۽ ڪلينڪل تحقيق جي ضرورت آهي، انهي سان گڏ ٻيا تجويز ڪيل اشارا.

（هن آرٽيڪل جو مواد ٻيهر ڇپيل آهي، ۽ اسان هن مضمون ۾ موجود مواد جي درستگي، اعتبار يا مڪمليت جي ڪا به واضح يا تقاضا ضمانت نه ڏيون ٿا، ۽ هن مضمون جي راءِ جا ذميوار نه آهيون، مهرباني ڪري سمجھو.)